Métastase dans l'adénocarcinome gastrique canin : incidence et zones affectées

Métastase dans l'adénocarcinome gastrique canin : incidence et zones affectées

L'adénocarcinome gastrique est une forme agressive et maligne de cancer de l'estomac fréquemment observée chez les chiens âgés, en particulier chez certaines races prédisposées. L'un des aspects les plus préoccupants de cette maladie est son potentiel métastatique élevé. Des études montrent que des métastases surviennent dans environ 741 cas, ce qui en fait l'un des cancers les plus difficiles à traiter efficacement. Cet article explorera l'incidence des métastases dans l'adénocarcinome gastrique canin et identifiera les zones clés généralement touchées par la propagation du cancer.

Incidence des métastases dans l'adénocarcinome gastrique canin

L'adénocarcinome gastrique chez le chien est connu pour sa nature agressive et sa progression rapide. Les métastases, ou la propagation du cancer du site d'origine à d'autres parties du corps, sont courantes. Au moment où la plupart des chiens sont diagnostiqués, le cancer s'est déjà propagé, ce qui complique considérablement le traitement et réduit les taux de survie.

L'incidence des métastases chez les chiens atteints d'adénocarcinome gastrique est alarmante. Des études indiquent que dans 741 cas, le cancer se propage à d'autres organes. Ce comportement métastatique souligne l'importance d'une détection précoce, bien que les symptômes soient souvent vagues et non spécifiques, ce qui rend le diagnostic précoce difficile.

Zones fréquemment touchées par les métastases

Dans les cas d’adénocarcinome gastrique canin, les métastases se produisent généralement dans les zones suivantes :

  1. Ganglions lymphatiques
    Le système lymphatique est l'une des premières zones touchées par les métastases de l'adénocarcinome gastrique. Les cellules cancéreuses se propagent souvent aux ganglions lymphatiques régionaux entourant l'estomac, ce qui peut ensuite faciliter la propagation de la maladie à des zones plus éloignées du corps. Des ganglions lymphatiques gonflés, en particulier dans la région abdominale, sont un signe courant de métastase.
  2. Foie
    Le foie est un autre organe fréquemment touché par les métastases de l'adénocarcinome gastrique. La proximité du foie avec l'estomac et son rôle dans la filtration du sang en font une cible de choix pour les cellules cancéreuses. Une fois le foie touché, les symptômes peuvent inclure une jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux), une léthargie et une perte d'appétit. La présence de métastases dans le foie est un indicateur significatif d'un stade avancé de la maladie et d'un mauvais pronostic.
  3. Poumons
    Bien que moins fréquent que les métastases ganglionnaires ou hépatiques, l'adénocarcinome gastrique peut également toucher les poumons. Les métastases pulmonaires peuvent se manifester par une détresse respiratoire, une toux ou une difficulté à respirer. Les rayons X et l'imagerie sont généralement utilisés pour détecter les métastases pulmonaires, ce qui complique encore davantage les options de traitement.
  4. Rate et péritoine
    La rate et le péritoine (la muqueuse de la cavité abdominale) sont également vulnérables aux métastases. Aux stades avancés de la maladie, les cellules cancéreuses peuvent se propager à ces zones, entraînant un gonflement abdominal, des douleurs et un inconfort général. Les métastases dans ces organes indiquent une propagation étendue de la maladie, nécessitant souvent des soins palliatifs.

Symptômes de l'adénocarcinome gastrique métastatique

Les symptômes de l'adénocarcinome gastrique métastatique peuvent varier en fonction des organes touchés. Les signes courants à surveiller sont les suivants :

  • Vomissements (souvent avec du sang)
  • Perte d'appétit et perte de poids
  • Léthargie et faiblesse
  • Difficulté à respirer (en cas de métastases pulmonaires)
  • Gonflement ou douleur abdominale (si le péritoine ou la rate sont touchés)
  • Jaunisse (en cas de métastases hépatiques)

Ces symptômes se chevauchent souvent avec d’autres problèmes gastro-intestinaux, ce qui rend difficile la distinction entre des affections bénignes et un cancer agressif.

Importance de la détection précoce

En raison de l'incidence élevée de métastases dans l'adénocarcinome gastrique, une détection précoce est essentielle. Des examens de routine et des outils de diagnostic comme l'échographie, les radiographies et les biopsies peuvent aider à identifier la maladie à ses premiers stades, améliorant ainsi les chances de succès du traitement. Une fois les métastases apparues, les options de traitement deviennent plus limitées et le pronostic s'aggrave considérablement.

Les métastases de l'adénocarcinome gastrique canin sont une complication fréquente et grave, qui survient dans 741 cas sur 3. Les zones les plus fréquemment touchées sont les ganglions lymphatiques, le foie, les poumons, la rate et le péritoine. Une détection précoce est essentielle pour améliorer les résultats du traitement, mais étant donné la nature agressive de ce cancer, les propriétaires doivent être vigilants et surveiller les signes avant-coureurs et consulter rapidement un vétérinaire. La compréhension des schémas métastatiques de l'adénocarcinome gastrique peut aider les vétérinaires et les propriétaires d'animaux de compagnie à prendre des mesures proactives pour gérer cette maladie difficile.

Prévalence et facteurs de risque des tumeurs gastriques chez le chien : rares mais dignes d'intérêt

Prévalence et facteurs de risque des tumeurs gastriques chez le chien : rares mais dignes d'intérêt

Les tumeurs gastriques chez le chien sont rares, représentant moins de 1% de tous les cas de tumeurs canines. Cependant, leur impact sur les chiens affectés et leurs propriétaires est significatif. Il est essentiel de comprendre la prévalence, les facteurs de risque et les symptômes associés à ces tumeurs pour une détection et un traitement précoces.

Prévalence des tumeurs gastriques chez le chien

Les tumeurs gastriques sont rares chez les chiens, avec un taux d'incidence inférieur à 1% dans la population canine générale. L'âge moyen du diagnostic est d'environ 8 ans, ce qui indique que les chiens plus âgés sont plus sensibles. Bien que les chiens mâles et femelles puissent développer des tumeurs gastriques, les mâles, en particulier dans certaines races, ont tendance à être plus à risque.

Races communes en danger

Certaines races de chiens sont plus susceptibles de développer des tumeurs gastriques, notamment l'adénocarcinome gastrique, qui représente 70 à 80% de tous les cancers de l'estomac canins. Les races comme le berger belge, le collie et le Staffordshire Bull Terrier sont plus susceptibles de développer ce type de tumeur. De plus, les bouledogues français sont sensibles aux adénomes gastriques, qui peuvent entraîner une obstruction de la sortie gastrique. Ces tendances spécifiques à la race suggèrent une composante génétique au risque de développer des tumeurs gastriques.

Types de tumeurs gastriques chez le chien

Le type le plus courant de tumeur gastrique chez le chien est l'adénocarcinome gastrique. Ce cancer agressif affecte souvent la petite courbure de l'estomac et l'antre pylorique. Les autres types de tumeurs gastriques comprennent les léiomyosarcomes, les léiomyomes et les lymphomes. Bien que rares, certains chiens peuvent également développer des plasmocytomes extramédullaires, des tumeurs à mastocytes, des fibrosarcomes et des carcinomes épidermoïdes. Chaque type présente des défis uniques en termes de diagnostic et de traitement, ce qui rend la détection précoce essentielle.

Facteurs de risque et symptômes

Plusieurs facteurs de risque augmentent la probabilité qu'un chien développe des tumeurs gastriques. L'âge est un facteur important, les chiens plus âgés étant plus à risque. La prédisposition raciale, comme mentionné précédemment, joue également un rôle. De plus, les chiens ayant des antécédents de troubles gastro-intestinaux ou d'inflammation chronique peuvent être plus sensibles.

Les symptômes des tumeurs gastriques chez le chien peuvent être subtils et facilement confondus avec d’autres problèmes gastro-intestinaux. Les signes courants comprennent des vomissements (souvent avec du sang), une perte de poids, une léthargie et une diminution de l’appétit. À mesure que la tumeur progresse, les chiens peuvent ressentir des symptômes plus graves, notamment des douleurs abdominales et des difficultés à avaler.

Bien que les tumeurs gastriques chez les chiens soient rares, elles présentent un risque sérieux pour la santé, en particulier chez les chiens âgés et certaines races. Une détection précoce et des soins vétérinaires rapides sont essentiels pour améliorer les résultats. Si votre chien fait partie d'un groupe à haut risque ou présente des signes de troubles gastro-intestinaux, il est important de consulter votre vétérinaire pour un examen approfondi.

Clinical Signs of Esophageal Cancer in Dogs and Cats

Clinical Signs of Esophageal Cancer in Dogs and Cats

Esophageal cancer, while rare in dogs and cats, is a serious and life-threatening condition. The esophagus, responsible for transporting food from the mouth to the stomach, can be affected by various tumor types, including carcinome squameux, adénocarcinome, and, more rarely, léiomyosarcome. Early detection is crucial for improving the prognosis, but due to the subtle nature of the initial symptoms, esophageal cancer is often diagnosed late. This article outlines the clinical signs of esophageal cancer in pets, helping pet owners recognize early warning signals and seek timely veterinary care.

Common Clinical Signs of Esophageal Cancer in Dogs and Cats

The symptoms of esophageal cancer in dogs and cats can often be mistaken for other gastrointestinal or respiratory conditions. Here are some of the most common signs that could indicate an esophageal tumor:

1. Regurgitation

Regurgitation is the most frequently observed symptom of esophageal cancer in pets. It differs from vomiting in that it involves the passive expulsion of undigested food or liquids shortly after eating, without any abdominal effort. As tumors grow and obstruct the esophagus, they prevent food from passing into the stomach, leading to regurgitation.

  • Key Observation: Unlike vomiting, regurgitated material looks undigested, as it has not yet reached the stomach. If you notice your pet frequently regurgitating after meals, it’s important to consult a veterinarian.

2. Difficulty Swallowing (Dysphagia)

As the tumor progresses, pets may experience dysphagia, or difficulty swallowing. This can occur due to the tumor physically blocking or narrowing the esophagus, making it hard for food or water to pass through. Pets may gag, cough, or display signs of distress when attempting to swallow.

  • Key Observation: Look for signs such as drooling, excessive salivation, or repeated attempts to swallow, especially after eating or drinking. Some pets may even refuse food due to the discomfort associated with swallowing.

3. Painful Swallowing (Odynophagia)

In addition to dysphagia, pets with esophageal cancer may experience odynophagia, which refers to pain when swallowing. The tumor’s invasion into surrounding tissues and nerves can cause significant discomfort during the swallowing process. Pets may show signs of pain by whining, pawing at their mouth, or refusing to eat.

  • Key Observation: Watch for signs of discomfort during or after meals, such as sudden refusal to eat, head shaking, or crying when swallowing. Painful swallowing can lead to weight loss and malnutrition.

4. Perte de poids

As the tumor grows, it becomes harder for pets to consume and digest food properly, leading to weight loss. In some cases, pets may develop a reduced appetite due to discomfort when eating, while in others, they may try to eat but fail to keep food down due to regurgitation.

  • Key Observation: If you notice unexplained weight loss in your pet, particularly when accompanied by regurgitation or difficulty swallowing, this could indicate an underlying esophageal condition.

5. Coughing and Respiratory Issues

Esophageal tumors can sometimes lead to coughing and respiratory issues. This occurs when food or liquids enter the airways (a condition known as pneumonie par aspiration) because the esophagus is obstructed, and material intended for the stomach is mistakenly inhaled into the lungs.

  • Key Observation: If your pet starts coughing frequently, especially after meals, or shows signs of respiratory distress like labored breathing or wheezing, it could be related to esophageal dysfunction.

6. Lethargy and Weakness

As esophageal cancer progresses, pets may become increasingly lethargic. The inability to properly digest food and the development of secondary infections like aspiration pneumonia can drain their energy, leading to fatigue and weakness.

  • Key Observation: Monitor your pet for signs of reduced activity, tiredness, or reluctance to engage in their usual activities. Lethargy in combination with other symptoms such as regurgitation or weight loss should be evaluated by a veterinarian.

Diagnosis of Esophageal Cancer in Dogs and Cats

Recognizing these clinical signs early can lead to quicker diagnosis and potentially better outcomes. Veterinarians use a combination of techniques to diagnose esophageal cancer:

  • Endoscopie: This procedure involves using a flexible camera to view the inside of the esophagus and take biopsy samples of any abnormal growths.
  • Imagerie: Rayons X, ultrasoundet CT scans can help visualize tumors and assess whether the cancer has spread to other parts of the body.
  • Biopsie: A tissue biopsy is the definitive way to diagnose the type of esophageal tumor and determine whether it is benign or malignant.

Treatment Options for Esophageal Cancer

Once esophageal cancer is diagnosed, treatment options will depend on the type, location, and stage of the tumor. Common treatments include:

  • Chirurgie: If the tumor is localized and surgically accessible, removing the tumor may provide the best chance of survival.
  • Chimiothérapie: This treatment may be used in conjunction with surgery or when surgery isn’t possible. It helps slow tumor growth and manage metastasis.
  • Radiothérapie: Although not always highly effective for esophageal cancer, radiation may be used to shrink the tumor or relieve symptoms in some cases.
  • Soins palliatifs: In advanced cases where curative treatment is not possible, palliative care focuses on managing symptoms like pain, regurgitation, and malnutrition to improve the pet’s quality of life.

Esophageal cancer in dogs and cats is a serious condition with subtle initial symptoms, making early diagnosis challenging. Clinical signs such as regurgitation, difficulty swallowing, weight loss, and respiratory issues can indicate the presence of a tumor. If these symptoms appear, pet owners should seek veterinary attention as soon as possible. Early diagnosis and treatment are critical for improving the prognosis and quality of life for pets suffering from esophageal cancer.

Tumeurs œsophagiennes rares chez les chiens et les chats : un focus sur les tumeurs bénignes

Tumeurs œsophagiennes rares chez les chiens et les chats : un focus sur les tumeurs bénignes

Les tumeurs œsophagiennes chez les chiens et les chats sont extrêmement rares, mais lorsqu'elles surviennent, elles peuvent présenter de graves problèmes de santé. Si la plupart des tumeurs œsophagiennes chez les animaux de compagnie sont malignes et difficiles à traiter, des cas de tumeurs bénignes telles que des léiomyomes et des plasmocytomes ont été signalés, en particulier dans la partie inférieure de l'œsophage et près de la jonction gastro-œsophagienne. La compréhension de ces tumeurs bénignes est essentielle pour un diagnostic précoce et un traitement efficace, améliorant ainsi le pronostic des animaux affectés.

Types de tumeurs bénignes de l'œsophage chez les chiens et les chats

Bien que le cancer de l’œsophage chez les animaux de compagnie soit généralement associé à des tumeurs malignes agressives, tumeurs bénignes tel que léiomyomes (tumeurs des muscles lisses) et plasmocytomes (tumeurs des cellules plasmatiques) ont été documentées. Ces excroissances ne sont pas cancéreuses et, contrairement aux tumeurs malignes, ne métastasent généralement pas ou ne se propagent pas à d'autres organes. Cependant, elles peuvent néanmoins causer des problèmes importants si elles obstruent l'œsophage, ce qui rend difficile pour l'animal d'avaler de la nourriture ou des liquides.

1. Léiomyomes

Les léiomyomes sont l'un des types de tumeurs œsophagiennes bénignes les plus courantes chez les chiens et les chats. Ils proviennent du tissu musculaire lisse de l'œsophage et se trouvent généralement près du sphincter œsophagien inférieur ou de la jonction gastro-œsophagienne. Ces tumeurs peuvent varier en taille et peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux des tumeurs malignes si elles deviennent suffisamment grandes pour obstruer l'œsophage.

  • Symptômes:Les symptômes courants des léiomyomes comprennent régurgitation, difficulté à avaler (dysphagie), vomissement, et parfois perte de poids en raison de l'incapacité de l'animal à consommer correctement la nourriture.
  • Traitement:L'ablation chirurgicale des léiomyomes est généralement associée à un bon pronostic. Ces tumeurs étant bénignes, il n'y a aucun risque de métastase et, une fois retirées, elles sont peu susceptibles de récidiver. Un diagnostic précoce est essentiel pour prévenir les complications, telles que l'obstruction œsophagienne.

2. Plasmocytomes

Les plasmocytomes sont moins fréquents que les léiomyomes, mais peuvent néanmoins apparaître dans l'œsophage des chiens et des chats. Ces tumeurs proviennent des plasmocytes, un type de globule blanc responsable de la production d'anticorps. Bien qu'ils soient généralement bénins, les plasmocytomes peuvent parfois devenir malins et se transformer en myélome multiple, une maladie plus grave.

  • Symptômes:Comme d'autres tumeurs de l'œsophage, les plasmocytomes peuvent provoquer difficulté à avaler, régurgitationet perte de poids. Si la tumeur obstrue l'œsophage, l'animal peut également souffrir toux chronique ou des signes de pneumonie par aspiration.
  • Traitement:Pour les plasmocytomes œsophagiens uniques et localisés, excision chirurgicale complète peut entraîner un excellent pronostic. Dans les cas où la tumeur ne peut pas être complètement retirée, chimiothérapie peut être utilisé pour réduire la taille de la tumeur et améliorer la qualité de vie de l'animal. Le cyclophosphamide et la prednisone sont couramment utilisés en association pour traiter les plasmocytomes.

Approche diagnostique des tumeurs de l'œsophage chez les animaux de compagnie

Le diagnostic des tumeurs de l'œsophage chez les chiens et les chats implique généralement une combinaison de techniques d'imagerie et d'endoscopie. Une détection précoce est essentielle, en particulier dans le cas de tumeurs bénignes qui ont de meilleures chances de succès du traitement.

  • Endoscopie:Il s'agit de l'une des méthodes les plus efficaces pour diagnostiquer les tumeurs de l'œsophage. Elle permet aux vétérinaires d'examiner visuellement l'œsophage et de réaliser une biopsie de toute tumeur anormale. Pour les tumeurs bénignes comme les léiomyomes et les plasmocytomes, les résultats de la biopsie confirment généralement la nature non cancéreuse de la tumeur.
  • Radiographies et échographies:Ces techniques d'imagerie peuvent également aider à identifier les tumeurs et à évaluer leur taille, leur localisation et le degré d'obstruction œsophagienne. Pour les tumeurs plus grosses ou celles proches de la jonction gastro-œsophagienne, les radiographies peuvent montrer des signes de dilatation ou d'obstruction œsophagienne.

Pronostic des tumeurs bénignes de l'œsophage chez les animaux de compagnie

Le pronostic des chiens et des chats atteints de tumeurs bénignes de l’œsophage est généralement positif, surtout si la tumeur est détectée tôt et retirée chirurgicalement. Léiomyomes, une fois excisés, ils ne réapparaissent généralement pas et ne métastasent pas. Plasmocytomes, si elle est complètement retirée, peut également entraîner un résultat favorable, bien qu'une surveillance à long terme puisse être nécessaire pour garantir que la tumeur ne réapparaisse pas ou ne se transforme pas en une affection plus grave.

Dans les cas où l’ablation chirurgicale est incomplète ou impossible, chimiothérapie peut aider à gérer les symptômes et à contrôler la croissance tumorale. Des examens vétérinaires réguliers et des examens d'imagerie de suivi sont essentiels pour garantir que la tumeur ne progresse pas ou n'entraîne pas de complications supplémentaires.

Bien que les tumeurs de l'œsophage soient rares chez les chiens et les chats, l'apparition de tumeurs bénignes telles que les léiomyomes et les plasmocytomes laisse espérer une issue positive lorsqu'elles sont diagnostiquées et traitées tôt. L'ablation chirurgicale de ces tumeurs est généralement efficace, permettant aux animaux de compagnie de retrouver leur qualité de vie. Comme pour toute condition médicale, une intervention précoce est essentielle pour garantir le meilleur pronostic possible. Les propriétaires d'animaux doivent être vigilants aux signes d'inconfort œsophagien chez leurs animaux, tels que des difficultés à avaler ou une régurgitation, et demander l'avis d'un vétérinaire si ces symptômes apparaissent.

Les bienfaits de l'astragale pour les chiens atteints d'hémangiosarcome

Les bienfaits de l'astragale pour les chiens atteints d'hémangiosarcome

L'astragale (Astragalus membranaceus), une plante bien connue de la médecine traditionnelle chinoise, a gagné en popularité pour ses nombreux bienfaits pour la santé, notamment pour renforcer le système immunitaire. Pour les chiens souffrant d'hémangiosarcome (HSA), un cancer agressif et souvent mortel, l'astragale offre un potentiel de traitement de soutien. Ses propriétés immunomodulatrices, antioxydantes, anti-inflammatoires et antitumorales en font un remède naturel prometteur pour améliorer la santé générale et la qualité de vie d'un chien.

Qu'est-ce que l'astragale ?

L'astragale est une plante vivace originaire d'Asie de l'Est, et sa racine est utilisée depuis des siècles en médecine traditionnelle pour traiter diverses affections. Connue pour ses propriétés immunostimulantes, l'astragale est utilisée pour renforcer les mécanismes de défense de l'organisme contre les maladies et améliorer le bien-être général. Son potentiel à soutenir le système immunitaire le rend particulièrement précieux pour les chiens qui luttent contre des maladies comme l'hémangiosarcome, où une réponse immunitaire robuste est essentielle.

Effets immunomodulateurs de l'astragale chez le chien

L’un des principaux avantages de l’astragale est son effets immunomodulateursL'hémangiosarcome compromet le système immunitaire du chien, le rendant plus vulnérable aux infections et réduisant sa capacité à combattre la maladie. L'astragale agit en stimulant le système immunitaire, en encourageant la production de globules blancs et en augmentant la capacité du corps à lutter contre la croissance tumorale. Ce soutien immunitaire est crucial pour les chiens atteints d'HSA, car il améliore leur résilience globale et contribue à ralentir la progression de la maladie.

Propriétés antioxydantes de l'astragale

Le stress oxydatif, causé par un déséquilibre entre les radicaux libres et les antioxydants dans l'organisme, peut accélérer la progression du cancer. L'astragale est riche en antioxydants, qui neutralisent les radicaux libres et réduisent les dommages oxydatifs. En combattant le stress oxydatif, l'astragale peut aider à ralentir le développement de l'hémangiosarcome, aidant ainsi le corps du chien à maintenir une meilleure santé pendant le traitement du cancer.

Effets anti-inflammatoires et antitumoraux

L'inflammation joue un rôle important dans le développement et la progression des tumeurs, y compris l'hémangiosarcome. L'astragale possède propriétés anti-inflammatoires, contribuant à réduire l'inflammation dans le corps, ce qui peut diminuer la capacité de la tumeur à croître et à se propager. propriétés antitumorales Les propriétés de l'astragale ont fait l'objet de diverses études, certaines suggérant qu'il peut inhiber la croissance des cellules cancéreuses et favoriser l'apoptose (mort cellulaire programmée), aidant potentiellement à lutter contre l'HSA.

Comment l'astragale améliore la qualité de vie

Pour les chiens diagnostiqués avec un hémangiosarcome, le maintien d’une qualité de vie élevée est l’un des principaux objectifs du traitement. L'astragale soutient la vitalité générale, améliorant les niveaux d'énergie et la force physique. Les chiens recevant un supplément d'Astragalus peuvent bénéficier d'une endurance accrue, leur permettant de rester plus actifs et de profiter d'une meilleure qualité de vie malgré leur maladie.

Soutenir les traitements conventionnels contre le cancer

Bien que l’astragale à elle seule ne puisse pas guérir l’hémangiosarcome, elle peut constituer un excellent traitement. thérapie complémentaire en complément des traitements conventionnels contre le cancer comme la chimiothérapie. Sa capacité à stimuler la fonction immunitaire, à réduire l'inflammation et à fournir un soutien antioxydant en fait un complément naturel idéal pour améliorer l'efficacité des traitements traditionnels et atténuer certains des effets secondaires négatifs.

Comment administrer l'astragale aux chiens

L'astragale peut être administrée sous diverses formes, notamment sous forme de poudre, de teinture et de gélules. Il est essentiel de consulter un vétérinaire avant d'introduire l'astragale dans le plan de traitement de votre chien, car il peut recommander le dosage approprié et s'assurer qu'il n'interfère pas avec d'autres médicaments ou thérapies.

L'astragale (Astragalus membranaceus) est un puissant remède naturel qui offre une gamme d'avantages aux chiens qui luttent contre l'hémangiosarcome. Ses propriétés immunomodulatrices, antioxydantes, anti-inflammatoires et antitumorales aident à soutenir le système immunitaire, à ralentir la progression du cancer et à améliorer la santé et la vitalité globales. Lorsqu'il est utilisé en combinaison avec des traitements conventionnels, l'astragale peut améliorer la qualité de vie des chiens atteints d'hémangiosarcome, ce qui en fait un ajout précieux à leur régime de soins.

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