Untersuchung von Fibrosarkomen in der Mundhöhle von Hunden: Prävalenz und Auswirkungen

Untersuchung von Fibrosarkomen in der Mundhöhle von Hunden: Prävalenz und Auswirkungen

Fibrosarcoma is a type of cancer that develops in the fibrous connective tissues and is a significant concern in canine oral health. This particular tumor is the third most common oral tumor found in dogs, representing 10% to 20% of all oral cancers. Understanding its prevalence and impact on dogs is crucial for pet owners and veterinarians who aim to manage this condition effectively.

Prevalence of Oral Fibrosarcoma in Dogs

Oral fibrosarcoma predominantly affects older dogs, with the average age of diagnosis being around 8 years. Male dogs are more frequently diagnosed with this type of cancer, indicating a potential gender predisposition. While the exact cause of fibrosarcoma is not fully understood, genetic factors, environmental influences, and chronic inflammation may play a role in its development.

This type of tumor most commonly appears in the gums, particularly in the upper jaw between the canine teeth and premolars. It is known for its aggressive nature, often infiltrating the surrounding bone and tissues, which complicates treatment efforts.

Clinical Impact and Challenges

Fibrosarcoma in the oral cavity presents a range of clinical challenges due to its invasive nature. The tumor typically appears as a firm, flat mass that is deeply attached to the underlying tissues, making surgical removal difficult. At the time of diagnosis, imaging studies often reveal that the tumor has already invaded the bone in 60% to 65% of cases. This makes early detection and intervention critical to managing the disease effectively.

One of the significant impacts of oral fibrosarcoma is its potential to cause discomfort and functional issues in affected dogs. Symptoms may include difficulty eating, drooling, oral bleeding, and bad breath. These symptoms can severely affect a dog’s quality of life, making early diagnosis and treatment essential.

Diagnose und Behandlung

The diagnosis of oral fibrosarcoma typically involves a combination of physical examination, imaging techniques like X-rays or CT scans, and biopsy to confirm the presence of cancerous cells. Given the tumor’s aggressive nature, treatment usually involves surgical removal of the tumor, often followed by radiation therapy to reduce the risk of recurrence.

However, complete surgical excision can be challenging due to the tumor’s tendency to infiltrate surrounding bone and tissue. In some cases, even after surgery, the tumor may recur, requiring additional treatments. For dogs with advanced or recurrent fibrosarcoma, palliative care may be necessary to manage symptoms and maintain quality of life.

Prognosis and Long-Term Outlook

The prognosis for dogs with oral fibrosarcoma varies depending on the size, location, and extent of the tumor at the time of diagnosis. Early detection and aggressive treatment can improve the chances of a favorable outcome, but the risk of recurrence remains high due to the tumor’s invasive nature. Regular follow-up care is essential to monitor for any signs of recurrence and to manage the dog’s overall health.

Oral fibrosarcoma is a challenging condition that significantly impacts the health and well-being of affected dogs. Understanding its prevalence, symptoms, and treatment options is crucial for pet owners and veterinarians alike. With early detection and appropriate care, the quality of life for dogs with fibrosarcoma can be significantly improved.

Fibrosarkom bei Hunden: Ein häufiger oraler Tumor, der ältere Rüden betrifft

Fibrosarkom bei Hunden: Ein häufiger oraler Tumor, der ältere Rüden betrifft

Fibrosarcoma is a significant concern in veterinary oncology, particularly when it comes to canine oral health. This type of tumor is the third most common oral tumor in dogs, accounting for approximately 10% to 20% of all cases. The condition predominantly affects older dogs, with the average age of onset being around 8 years. Interestingly, fibrosarcoma is more frequently diagnosed in male dogs, making it a crucial topic for pet owners and veterinarians alike.

Understanding Fibrosarcoma in Dogs

Fibrosarcoma is typically found in the gums, particularly between the canine teeth and premolars. The tumor often manifests as a flat, firm mass that is closely connected to deeper tissues. These growths are notorious for their invasive nature, particularly in the upper jaw where they often affect the hard palate and cheek mucosa.

One of the major challenges with fibrosarcoma is its tendency to invade surrounding bones. This makes surgical removal difficult and increases the risk of local recurrence. In fact, imaging studies show that bone invasion occurs in 60% to 65% of cases at the time of diagnosis. However, it’s important to note that metastasis to the lungs occurs in less than 10% of cases, and regional lymph node involvement is relatively uncommon.

Symptome und Diagnose

Pet owners should be aware of the symptoms of fibrosarcoma, which may include swelling in the mouth, difficulty eating, drooling, and bad breath. In some cases, the tumor may bleed, leading to additional discomfort for the dog. Early detection is critical for effective management, so regular veterinary check-ups are essential, especially for older male dogs.

Veterinarians typically use a combination of physical examination, imaging techniques, and biopsy to diagnose fibrosarcoma. Once confirmed, treatment options often involve surgical removal of the tumor. Due to the tumor’s aggressive nature, complete excision is difficult, and recurrence is common. Therefore, additional treatments such as radiation therapy may be recommended to control the disease.

Prognosis and Management

The prognosis for dogs with fibrosarcoma varies depending on the size and location of the tumor, as well as the extent of bone involvement. While surgery is the primary treatment, the likelihood of recurrence means that ongoing monitoring and follow-up care are essential. In cases where the tumor cannot be entirely removed, or if it recurs, palliative care options are available to ensure the dog’s comfort.

Fibrosarcoma is a serious but manageable condition in dogs, particularly older males. By understanding the risks, symptoms, and treatment options, pet owners can ensure that their dogs receive the best possible care. Early detection and a comprehensive treatment plan are key to improving the quality of life for dogs affected by this challenging condition.

Plattenepithelkarzinom bei jungen Hunden: Ein Schwerpunkt auf papillären Varianten

Plattenepithelkarzinom bei jungen Hunden: Ein Schwerpunkt auf papillären Varianten

Squamous cell carcinoma (SCC) is a well-known and aggressive form of cancer in dogs, primarily affecting older animals. However, a specific variant known as papillary squamous cell carcinoma can also occur in younger dogs. This variant, while generally less aggressive than its conventional counterpart, still poses significant risks and requires careful attention. Understanding papillary SCC in young dogs is crucial for early detection, effective treatment, and improving the long-term prognosis of affected pets.

What Is Papillary Squamous Cell Carcinoma?

Papillary squamous cell carcinoma is a subtype of SCC that is characterized by its unique appearance and growth pattern. Unlike the more common forms of SCC, which often present as irregular, invasive masses, papillary SCC typically manifests as exophytic (outward-growing) lesions with a wart-like or cauliflower appearance. These tumors are usually well-differentiated, meaning that they retain some characteristics of normal cells, which can make them less aggressive in their behavior.

Key Characteristics of Papillary SCC in Young Dogs:

  1. Occurrence in Younger Dogs: While most squamous cell carcinomas are seen in older dogs, papillary SCC can appear in younger animals, sometimes as early as 2-3 years of age. This makes it an important variant to recognize, particularly in breeds that may be predisposed to cancer.
  2. Localized Growth: Papillary SCC tends to grow locally and is less likely to invade surrounding tissues compared to other forms of SCC. This localized growth means that, when detected early, the cancer can often be removed with a good prognosis.
  3. Lower Metastatic Potential: One of the most significant differences between papillary SCC and more aggressive variants is its lower potential for metastasis. While papillary SCC can be invasive, it is less likely to spread to lymph nodes or distant organs, making it somewhat easier to manage with localized treatment.

Risk Factors and Diagnosis

Certain breeds of dogs may be more predisposed to developing papillary squamous cell carcinoma. Breeds such as Boxers, Beagles, and Golden Retrievers have been noted to have a higher incidence of this cancer variant, though it can occur in any breed.

Key Diagnostic Tools:

  1. Körperliche Untersuchung: Regular veterinary check-ups are essential, especially for younger dogs showing signs of oral discomfort or visible growths. Early detection is crucial for a favorable outcome.
  2. Biopsie: If a suspicious lesion is found, a biopsy is typically performed to confirm the diagnosis of papillary SCC. The histopathological examination will reveal the characteristic papillary structure of the tumor.
  3. Bildgebung: In some cases, imaging studies such as X-rays or CT scans may be used to assess the extent of the tumor and to check for any signs of local invasion or distant spread.

Treatment Options for Papillary SCC

Given the localized nature of papillary SCC, treatment is often more straightforward than with more aggressive forms of SCC. The primary treatment options include:

  1. Operative Entfernung: Surgery is the most common treatment for papillary SCC, especially if the tumor is detected early. The goal is to remove the tumor completely, with clear margins to reduce the risk of recurrence.
  2. Strahlentherapie: In cases where the tumor cannot be completely removed or if it recurs, radiation therapy may be used to target any remaining cancer cells. Radiation is effective in controlling localized disease and can improve the chances of long-term remission.
  3. Regelmäßige Überwachung: After treatment, regular follow-up visits are essential to monitor for any signs of recurrence. While papillary SCC is less likely to metastasize, it can recur locally, so ongoing vigilance is necessary.

Prognosis and Long-Term Outlook

The prognosis for young dogs with papillary squamous cell carcinoma is generally favorable, particularly when the cancer is detected early and treated promptly. The lower metastatic potential and localized growth pattern of papillary SCC mean that many dogs can achieve long-term remission or even be cured with appropriate treatment.

However, as with any cancer, early detection is key. Pet owners should be vigilant for any signs of oral tumors or discomfort in their dogs and seek veterinary care if any abnormalities are noticed.

Papillary squamous cell carcinoma in young dogs, while less aggressive than other forms of SCC, still requires careful attention and early intervention. Understanding the unique characteristics of this variant can help veterinarians and pet owners make informed decisions about diagnosis, treatment, and long-term care. With proper management, many dogs with papillary SCC can enjoy a good quality of life and a positive prognosis.

Lokalisiertes vs. metastatisches Verhalten des oralen Plattenepithelkarzinoms bei Hunden

Lokalisiertes vs. metastatisches Verhalten des oralen Plattenepithelkarzinoms bei Hunden

Das orale Plattenepithelkarzinom (SCC) bei Hunden ist eine häufige und aggressive Krebsart. Diese bösartige Erkrankung ist besonders besorgniserregend, da sie sowohl lokalisiertes als auch metastatisches Verhalten zeigen kann, was die Behandlungsmöglichkeiten und die Prognose erheblich beeinflusst. Das Verständnis der Unterschiede zwischen diesen beiden Verhaltensweisen ist für Tierärzte und Tierbesitzer von entscheidender Bedeutung, um die Krankheit wirksam zu behandeln und die Ergebnisse für betroffene Hunde zu verbessern.

Lokalisiertes Plattenepithelkarzinom verstehen

Lokalisiertes Plattenepithelkarzinom bezeichnet Krebs, der auf seinen ursprünglichen Ort in der Mundhöhle beschränkt bleibt. In diesem Stadium manifestiert sich der Tumor typischerweise als kleine, unregelmäßige Masse, die am Zahnfleisch, der Zunge, den Mandeln oder am Gaumen auftreten kann. Die lokalisierte Form des Plattenepithelkarzinoms ist für ihre invasive Natur bekannt und wächst oft in umliegendes Gewebe, einschließlich der Kieferknochen. Dies kann zu erheblichen Beschwerden, Schwierigkeiten beim Essen und anderen Problemen der Mundgesundheit führen.

Hauptmerkmale des lokalisierten Plattenepithelkarzinoms:

  1. Invasives Wachstum: Selbst in seiner lokalisierten Form ist Plattenepithelkarzinom hochgradig invasiv und infiltriert häufig benachbarte Gewebe und Strukturen. Diese Invasion kann die chirurgische Entfernung erschweren, da klare Ränder schwer zu erzielen sind.
  2. Früherkennung: Lokalisierte Plattenepithelkarzinome im Frühstadium können bei routinemäßigen Munduntersuchungen durch einen Tierarzt erkannt werden. Symptome wie Schwierigkeiten beim Fressen, Mundgeruch oder sichtbare Massen im Mund sollten sofortige tierärztliche Hilfe erfordern.
  3. Behandlungsmöglichkeiten: Bei frühzeitiger Erkennung kann lokalisiertes Plattenepithelkarzinom oft durch chirurgische Entfernung des Tumors und anschließende Strahlentherapie zur Bekämpfung aller verbleibenden Krebszellen behandelt werden. Ziel ist es, zu verhindern, dass sich der Krebs über seinen ursprünglichen Ort hinaus ausbreitet.

Metastasierungsverhalten des Plattenepithelkarzinoms

Metastasiertes Plattenepithelkarzinom (SCC) bezeichnet einen Krebs, der sich über seinen ursprünglichen Standort in der Mundhöhle hinaus in andere Körperteile ausgebreitet hat. Die metastasierte Ausbreitung von SCC erschwert die Behandlung erheblich und verschlechtert die Prognose. Die häufigsten Metastasierungsorte sind die regionalen Lymphknoten und die Lunge.

Hauptmerkmale des metastasierten Plattenepithelkarzinoms:

  1. Lymphatische Ausbreitung: Eine der ersten Stellen, an die Plattenepithelkarzinome metastasieren, sind die nahegelegenen Lymphknoten, insbesondere im Halsbereich. Diese Ausbreitung wird durch das Lymphsystem erleichtert, das den Krebszellen als Weg dient, um über den ursprünglichen Tumor hinaus zu gelangen.
  2. Fernmetastasen: Wenn ein Plattenepithelkarzinom fortschreitet, kann es sich auf entfernte Organe ausbreiten, wobei die Lunge am häufigsten betroffen ist. Sobald der Krebs die Lunge erreicht, wird die Behandlung viel schwieriger und die Erfolgschancen sinken erheblich.
  3. Herausforderungen bei der Behandlung: Metastasiertes Plattenepithelkarzinom ist schwieriger zu behandeln als lokalisiertes Plattenepithelkarzinom. Zu den Behandlungsmöglichkeiten kann eine Kombination aus Operation, Bestrahlung und Chemotherapie gehören, aber die Wirksamkeit dieser Behandlungen nimmt mit der Ausbreitung des Krebses ab.
  4. Prognose: Die Prognose für Hunde mit metastasiertem Plattenepithelkarzinom ist im Allgemeinen schlecht, insbesondere wenn der Krebs sich auf die Lunge oder andere lebenswichtige Organe ausgebreitet hat. Früherkennung und aggressive Behandlung sind unerlässlich, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.

Unterscheidung zwischen lokalisiertem und metastasiertem Plattenepithelkarzinom

Der Hauptunterschied zwischen lokalisiertem und metastasiertem Plattenepithelkarzinom liegt im Ausmaß der Ausbreitung des Krebses. Lokalisiertes Plattenepithelkarzinom beschränkt sich auf die Mundhöhle und angrenzende Gewebe, während metastasiertes Plattenepithelkarzinom sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat. Der Übergang von einer lokalisierten zu einer metastasierten Erkrankung bedeutet eine erhebliche Änderung des Behandlungsansatzes und der Gesamtprognose für den Hund.

Tierärzte verwenden verschiedene Diagnoseinstrumente, um festzustellen, ob SCC lokalisiert oder metastasiert ist. Dazu können bildgebende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen, CT-Scans oder MRTs sowie Biopsien und Untersuchungen der Lymphknoten gehören. Eine frühe und genaue Diagnose ist entscheidend für die Festlegung des wirksamsten Behandlungsplans.

Die Bedeutung einer frühen Erkennung und Behandlung

Angesichts der aggressiven Natur des Plattenepithelkarzinoms sind eine frühzeitige Erkennung und Intervention für eine Verbesserung der Ergebnisse von entscheidender Bedeutung. Regelmäßige tierärztliche Untersuchungen, insbesondere bei älteren Hunden oder solchen mit höherem Risiko, können dazu beitragen, SCC in seinem lokalisierten Stadium zu erkennen, in dem die Behandlung am wirksamsten ist. Tierbesitzer sollten auf Anzeichen von Beschwerden oder Anomalien im Mundbereich achten und umgehend einen Tierarzt aufsuchen.

Das orale Plattenepithelkarzinom bei Hunden ist eine schwere und aggressive Krebserkrankung, die sowohl lokalisiertes als auch metastatisches Verhalten zeigen kann. Das Verständnis der Unterschiede zwischen diesen beiden Stadien ist für eine wirksame Behandlung der Krankheit von entscheidender Bedeutung. Früherkennung, genaue Diagnose und rechtzeitige Behandlung sind der Schlüssel zur Verbesserung der Lebensqualität und Prognose von Hunden, die von Plattenepithelkarzinom betroffen sind.

Risikofaktoren und Metastasierungsmuster bei Plattenepithelkarzinomen bei Hunden

Risikofaktoren und Metastasierungsmuster bei Plattenepithelkarzinomen bei Hunden

Squamous cell carcinoma (SCC) is one of the most common and aggressive forms of oral cancer in dogs. This malignancy accounts for 20% to 30% of all canine oral tumors and is known for its invasive nature and potential to spread, or metastasize, to other parts of the body. Understanding the risk factors and metastasis patterns associated with SCC in dogs is crucial for early detection, effective treatment, and improving the overall prognosis for affected pets.

Key Risk Factors for Canine Squamous Cell Carcinoma

Several factors can increase the likelihood of a dog developing squamous cell carcinoma. While the exact cause of SCC is not fully understood, the following risk factors have been identified:

  1. Alter: Older dogs, particularly those between 8 and 10 years of age, are at a higher risk of developing SCC. The aging process may contribute to cellular changes that predispose dogs to cancer.
  2. Züchten: Certain breeds, especially large breeds like Golden Retrievers, German Shepherds, and Labrador Retrievers, appear to be more susceptible to SCC. This may be due to genetic factors that influence cancer development.
  3. Umweltfaktoren: Exposure to environmental toxins, such as tobacco smoke, pesticides, and UV radiation, has been linked to an increased risk of SCC. Dogs living in areas with high levels of environmental pollution may be more prone to developing this type of cancer.
  4. Chronic Inflammation: Chronic oral inflammation, such as that caused by periodontal disease or oral trauma, can increase the risk of SCC. The persistent inflammation may lead to cellular changes that contribute to cancer development.
  5. Diät: Some studies suggest that a diet high in processed foods and low in fresh, natural ingredients may contribute to an increased risk of SCC. A diet rich in antioxidants and nutrients may help reduce the risk of cancer.

Metastasis Patterns in Canine Squamous Cell Carcinoma

One of the most concerning aspects of squamous cell carcinoma is its potential to metastasize. The pattern and likelihood of metastasis depend on several factors, including the location of the primary tumor and the stage of the cancer at the time of diagnosis.

  1. Local Invasion: SCC is known for its aggressive local invasion. It often starts as a small, irregular mass within the mouth, but it can quickly invade the surrounding tissues, including the gums, bones, and nearby structures. In many cases, SCC invades the jawbones, leading to significant pain and discomfort.
  2. Regional Metastasis: The most common sites for regional metastasis are the lymph nodes near the tumor. Tumors located at the base of the tongue or on the tonsils are particularly prone to spreading to nearby lymph nodes. This type of metastasis can complicate treatment and worsen the prognosis.
  3. Fernmetastasen: Although less common, distant metastasis can occur in cases of advanced SCC. The lungs are the most frequent site of distant metastasis. Once SCC has spread to the lungs, the prognosis is generally poor, and treatment options become more limited.
  4. Factors Influencing Metastasis: The likelihood of metastasis is influenced by the size and location of the tumor, as well as the dog’s overall health and immune response. Early detection and treatment are critical in preventing the spread of SCC and improving the chances of a successful outcome.

Importance of Early Detection and Treatment

Given the aggressive nature of squamous cell carcinoma and its potential for metastasis, early detection is essential. Regular veterinary check-ups, particularly for older and high-risk breeds, can help identify SCC in its early stages. Treatment options typically include surgery to remove the tumor, radiation therapy, and, in some cases, chemotherapy. The choice of treatment depends on the size and location of the tumor, as well as whether it has spread to other parts of the body.

Squamous cell carcinoma is a serious and potentially life-threatening condition in dogs. By understanding the risk factors and metastasis patterns associated with this cancer, pet owners and veterinarians can work together to detect and treat SCC early, improving the chances of a successful outcome. Vigilance, regular check-ups, and prompt treatment are key to managing SCC and ensuring the best possible quality of life for affected dogs.

Die aggressive Natur des oralen Plattenepithelkarzinoms bei Hunden verstehen

Die aggressive Natur des oralen Plattenepithelkarzinoms bei Hunden verstehen

Das orale Plattenepithelkarzinom (SCC) bei Hunden ist ein ernstzunehmender Gegner in der Veterinäronkologie, bekannt für sein aggressives Verhalten und seine erheblichen Auswirkungen auf die Gesundheit eines Hundes. Dieser bösartige Tumor, der 20% bis 30% aller oralen Krebserkrankungen bei Hunden ausmacht, ist besonders besorgniserregend, da er in der Lage ist, in umliegendes Gewebe einzudringen und sich in einigen Fällen auf andere Körperteile auszubreiten. Das Verständnis der aggressiven Natur dieses Krebses ist entscheidend für eine frühzeitige Erkennung, eine wirksame Behandlung und letztendlich eine Verbesserung der Prognose für betroffene Hunde.

Aggressive Invasion und Knochenbeteiligung

Eines der Kennzeichen des oralen Plattenepithelkarzinoms bei Hunden ist seine Tendenz, aggressiv in das Gewebe um seinen Ursprung herum einzudringen. Dieser Krebs tritt oft als unregelmäßige, blumenkohlartige Masse im Mund auf und befällt häufig Bereiche wie die Schneidezähne, die Prämolaren des Unterkiefers, die Molaren des Oberkiefers und sogar die Zunge und Mandeln. Leider macht diese aggressive Invasion nicht vor Weichgewebe halt; in etwa 77% der diagnostizierten Fälle hat sich das Plattenepithelkarzinom bereits auf die darunter liegenden Knochen ausgebreitet. Diese Knochenbeteiligung erschwert die Behandlung und kann zu schweren Beschwerden und anderen gesundheitlichen Problemen beim Hund führen.

Metastasierung: Ein großes Problem

Während Plattenepithelkarzinome für ihre lokale Ausbreitung bekannt sind, ist ihr Metastasierungspotenzial ein großes Problem. Tumore an der Zungenbasis oder in den Mandeln neigen besonders dazu, sich auf nahegelegene Lymphknoten und in einigen Fällen auf die Lunge auszubreiten. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass nur ein kleiner Prozentsatz der Fälle Fernmetastasen aufweist. Weniger als 10% der Fälle zeigen Symptome in den regionalen Lymphknoten, und noch weniger Fälle beinhalten Lungenmetastasen. Trotzdem unterstreicht die Möglichkeit der Metastasierung die Bedeutung einer frühen und umfassenden Behandlung.

Herausforderungen bei Diagnose und Behandlung

Die Diagnose eines oralen Plattenepithelkarzinoms bei Hunden kann aufgrund der oft subtilen Anfangssymptome und der Lage des Tumors im Mund schwierig sein. Frühe Anzeichen können Schwierigkeiten beim Essen, Mundgeruch oder sichtbare Wucherungen im Mund sein. Wenn diese Symptome jedoch bemerkt werden, kann der Krebs bereits ein fortgeschrittenes Stadium erreicht haben. Die Behandlungsmöglichkeiten für Plattenepithelkarzinome umfassen normalerweise eine Kombination aus Operation, Strahlentherapie und manchmal Chemotherapie. Aufgrund der aggressiven Natur des Krebses sind eine frühzeitige Erkennung und Intervention entscheidend für die Verbesserung der Ergebnisse.

Die Bedeutung der Früherkennung

Angesichts der aggressiven Natur des Plattenepithelkarzinoms ist eine frühzeitige Erkennung der Schlüssel zur wirksamen Behandlung dieser Krankheit. Regelmäßige Zahnuntersuchungen, insbesondere bei älteren Hunden und Hunden großer Rassen, können dazu beitragen, potenzielle Probleme zu erkennen, bevor sie schwerwiegend werden. Tierbesitzer sollten auf Veränderungen der Essgewohnheiten, der Zahngesundheit oder des allgemeinen Verhaltens ihres Hundes achten und bei ungewöhnlichen Beobachtungen einen Tierarzt aufsuchen.

Das orale Plattenepithelkarzinom bei Hunden ist eine ernste und aggressive Krebsart, die sofortige Aufmerksamkeit und Behandlung erfordert. Wenn Tierbesitzer und Tierärzte die invasiven Tendenzen und das Metastasierungspotenzial verstehen, können sie zusammenarbeiten, um diesen Krebs frühzeitig zu erkennen und die wirksamsten Behandlungsstrategien zu verfolgen. Durch Wachsamkeit und proaktive Pflege ist es möglich, die Lebensqualität und die Aussichten für Hunde, die von dieser schwierigen Krankheit betroffen sind, zu verbessern.

de_DEDE

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